「藥師，我有在吃高血壓藥，還能吃犀利士嗎？」一位六十歲的退休老師來藥局問我，表情帶著猶豫。這是藥局日常——很多人有在用藥需求，但又怕跟其他藥衝突，想問又不敢問。這篇文章，我從藥師的角度，把犀利士的禁忌族群、藥物交互作用跟應該注意的事情，一次說清楚。
先講最關鍵、也最危險的一個：硝酸鹽藥物。
這個真的一點都不能開玩笑。如果你正在服用硝酸鹽類藥物（通常是用來治療心絞痛的藥，像是Nitroglycerin、Isosorbide dinitrate這類），絕對不能吃犀利士。為什麼？因為犀利士會讓血管擴張，硝酸鹽藥物也會讓血管擴張，兩者加在一起，血壓會掉得很快，可能在短時間內昏倒甚至休克。這不是開玩笑的事情，是可能危及生命的。
如果你還沒讀過這篇，建議先看犀利士的功效有哪些？藥師真實經驗完整分析，再回來看本文會更好懂。
之前有一位阿伯來買犀利士，我照例問他有沒有在吃什麼藥，他想了很久說「就心臟的藥啊」。我請他回去拿藥袋來給我看，結果一看到Nitroglycerin就跟他說不能吃。他很失望，但是安全第一。後來我建議他等心臟狀況穩定後，請心臟科醫師評估是不是可以換方案，再來考慮用藥選擇。
所以如果你有心絞痛病史或用硝酸鹽藥物，請先跟醫師討論，千萬不要自行購買使用。
高血壓患者能不能吃犀利士？
這個問題我每天都會遇到。答案是：要看血壓控制得怎麼樣。如果你的高血壓有在穩定服藥控制，血壓維持在正常範圍（收縮壓低於140mmHg），那通常可以安全使用犀利士。但如果血壓控制不好，或者你的血壓經常在160/100以上，那就要先請醫師幫你調整降血壓藥，等血壓穩定後再考慮。
我有一位四十五歲的業務經理，血壓偏高但沒在好好吃藥。他來買犀利士，我堅持要先驗血壓，結果收縮壓158。我跟他說：「你先把降血壓藥乖乖吃一個月，血壓控制好了再來談犀利士。」一個月後他回來，血壓降到132，我幫他選了10mg的劑量，效果很好，他也趁這個機會把血壓控制住了。
這裡有個重點：犀利士本身其實還有輕微降血壓的作用，有些高血壓患者用了反而有幫助。但要千萬注意的是——如果同時吃兩種以上的降血壓藥，尤其是α-blocker類的藥物（像是Doxazosin、Terazosin），要特別小心，因為血壓降太多會頭暈甚至昏倒。
跟其他藥物的交互作用
除了硝酸鹽和高血壓藥，還有幾種藥物要特別注意。
首先是CYP3A4抑制劑類的藥物。犀利士的代謝需要靠肝臟的CYP3A4酵素，如果你同時吃會抑制這個酵素的藥（像是某些抗真菌藥Ketoconazole、某些抗生素Erythromycin、HIV藥物Ritonavir），犀利士在血液中的濃度會變高，副作用的風險也會增加。這種情況下，醫師通常會建議降低劑量。
其次是α-blocker，也就是治療攝護腺肥大的藥物。如果你有攝護腺肥大正在吃這類藥，同時使用犀利士可能會導致姿勢性低血壓——就是站起來的時候頭暈。我建議兩種藥要間隔四小時以上服用，或者從犀利士最低劑量開始試。
還有酒精。不是說完全不能喝，但不要喝太多。一杯紅酒或啤酒不會有問題，但喝到微醺的程度，酒精本身就會抑制勃起功能、也會讓血管擴張，加上犀利士的效果，你可能會頭暈到受不了。我常說：「要浪漫可以喝一杯，但不要去拼酒。」
肝腎功能不好的患者也要注意。犀利士主要是經由肝臟代謝、腎臟排出。如果肝腎功能有問題，藥物在體內停留的時間會變長。中度肝功能不全的患者，犀利士的建議劑量不要超過10mg；嚴重肝功能不全則不建議使用。腎功能嚴重不全（肌酸酐清除率低於30ml/min）的患者也不建議使用。
誰不建議使用犀利士？
除了上面的藥物交互作用之外，以下幾種情況也不建議使用犀利士：
嚴重心血管疾病患者。如果你有嚴重心臟衰竭、不穩定性心絞痛、近期（六個月內）有心肌梗塞或中風病史，都建議先讓心臟科醫師評估。犀利士雖然對心血管的影響相對較小，但性行為本身對心臟就是一種負擔。
正在接受PDE5抑制劑治療的人。這聽起來有點像廢話，但我真的遇過有人同時吃犀利士和威而鋼，覺得這樣效果會更好。這是非常危險的行為！兩種PDE5抑制劑併用不會讓效果加倍，只會讓副作用和風險加倍。一次只能選一種，千萬不要混用。
對Tadalafil或犀利士任何成分過敏的人。這不用多說，過敏就是不能用。
鐮刀型紅血球疾病、多發性骨髓瘤或白血病患者。這些疾病會增加發生長時間勃起的風險，使用PDE5抑制劑要特別謹慎。
有陰莖解剖學異常的人。像是陰莖彎曲、海綿體纖維化等，使用前要先諮詢醫師。
視網膜病變的患者。極少數案例顯示PDE5抑制劑可能與非動脈性前部缺血性視神經病變有關，如果你有這方面的病史，最好先問過眼科醫師。
女性與小孩能不能用？
這點也要說明一下。犀利士是設計給成年男性使用的藥物，女性跟小孩不建議使用。雖然有一些研究在探討Tadalafil對女性不孕或肺動脈高壓的治療效果，但那是在醫師處方下的特殊用途，一般情況下女性不要隨便服用。
實用總結：服用前的檢查清單
如果你正在考慮使用犀利士，可以先用這份清單自我檢查：你目前有在吃任何藥物嗎？（特別是硝酸鹽、降血壓藥、α-blocker、抗真菌藥、HIV藥物）；你是否有心臟病、高血壓、肝腎疾病或近期中風的病史？；你對任何藥物有過敏史嗎？；你最近有沒有因為任何原因看過醫師？
如果以上任何一項答案是「有」，建議先諮詢醫師或藥師。我們會根據你的健康狀況，幫你評估適不適合、以及適合什麼劑量。
安全用藥是所有效果的前提。犀利士是一款安全有效的藥物，只要在對的情況下使用，它能幫助很多人改善生活品質。但前提是——你要先確定自己是不是那個「對的人」。
如果不確定，來藥局找藥師聊聊吧，我們會給你最客觀、最專業的建議。
