身為藥師，每天在藥局最常做的事情不是賣藥，而是「擋藥」。很多人以為藥師就是負責把藥賣出去，但其實我們更大的責任是確保用藥安全。今天我想跟大家聊聊犀利士的禁忌——也就是哪些人、哪些情況下，絕對不能吃犀利士。這不是危言聳聽，而是我親身遇過的真實案例。
禁忌一：正在服用硝酸鹽類藥物的人
這是犀利士絕對等級的禁忌。什麼是硝酸鹽藥物？最常見的是心絞痛患者用的「耐絞寧」（NTG）舌下片、以及一些長效的硝酸鹽製劑。如果你正在吃這些藥，吃犀利士可能會導致血壓驟降，嚴重時可能致命。
我遇過一位五十八歲的周先生，他有三高病史，心臟裝過支架，長期在吃心臟科的藥。他走進藥局，小聲問有沒有犀利士可以買。我請他把正在吃的藥拿給我看，結果我一翻他的藥袋，裡面就有耐絞寧舌下片。
我當場跟他說：「周先生，這個藥你真的不能吃。不是我不賣你，是吃了會有生命危險。」他有點失落，但我跟他解釋了原因之後，他也理解了。我建議他回去找他的心臟科醫師，看有沒有其他可以安全使用的治療方式。
很多患者不知道這個禁忌，以為只是小問題。但這真的不是開玩笑的——硝酸鹽加上犀利士，血壓可以掉到休克的程度。
禁忌二：嚴重的肝腎功能不全
犀利士主要經由肝臟代謝，然後透過腎臟排出體外。如果你的肝臟或腎臟功能有嚴重問題，藥物無法正常代謝，就會在體內累積，增加副作用的風險。
之前有一位六十多歲的林伯伯，他有嚴重的肝硬化病史。家屬來幫他買犀利士，說「老人家想要提升生活品質」。我仔細問了林伯伯的健康狀況後，發現他的肝功能指數非常高，已經到了重度肝硬化的程度。
這種情況下吃犀利士，藥物半衰期會大幅延長，原本十七個小時的半衰期可能會變成兩倍以上。藥效一直不退，反而會增加副作用風險。我建議家屬先帶林伯伯去看泌尿科，讓醫師來評估，不要自己亂買藥。
輕度到中度的肝腎功能不全，通常可以調整劑量後安全使用，但需要醫師評估。如果是重度，那就真的是不能碰。
禁忌三：近期中風或心肌梗塞患者
如果在過去六個月內有中風或心肌梗塞的病史，也不建議使用犀利士。為什麼？因為性行為本身就會增加心臟的負擔，加上血管擴張藥物的作用，對心血管系統會造成雙重壓力。
我有一位患者，五十三歲的王先生，去年冬天心肌梗塞送急診，裝了支架。半年後他覺得身體恢復了，想恢復夫妻生活，就來問犀利士。
我告訴他：「王先生，你才剛從鬼門關回來，先不要急。建議你先跟心臟科醫師確認你現在的心臟狀況適不適合從事性行為，確認安全之後再來談用藥的問題。」
後來他回去找心臟科醫師做了運動心電圖，確定心臟功能恢復良好，醫師說可以嘗試，他才又回來找我。我建議他從最低劑量的5mg開始，先觀察身體反應，確認沒有不適再考慮是否需要調整。
禁忌四：嚴重低血壓或高血壓控制不佳
犀利士有輕微的降血壓作用。對於血壓正常的人來說，這個影響微乎其微，你可能完全感覺不到。但對於本來就低血壓的人，或者血壓控制不穩定的高血壓患者，這個降壓效果可能會造成問題。
我遇過一個案例，一位四十八歲的劉先生，他本身有高血壓，但沒有規律吃藥。他來買犀利士的時候，我順手幫他量了一下血壓——180/110！
我當場跟他說：「劉先生，你現在的血壓太高了，我不建議你吃犀利士。你現在最需要做的事情不是解決勃起問題，而是先把血壓控制好。血壓這麼高，隨時有中風的風險，跟吃不吃藥沒有關係。」
他聽了之後愣住了，然後去看了心臟科，開始規律吃降血壓藥。三個月後他再來找我，血壓已經降到135/85，他才開始嘗試犀利士5mg，效果也讓他很滿意。
所以有時候，身體的問題是一環扣一環的。勃起功能不好，可能是心血管問題的警訊，而不是單純的「那裡不行」。
禁忌五：不宜與其他PDE5抑制劑併用
這個聽起來很專業，但白話文就是：犀利士不能跟威而鋼、樂威壯等其他壯陽藥一起吃。有些患者以為「兩種一起吃效果更好」，這是非常危險的想法。
PDE5抑制劑的作用機轉類似，一起吃不會讓效果加倍，反而會讓副作用加倍——血壓降低更明顯、頭痛更嚴重、肌肉痠痛更劇烈，甚至可能引起陰莖異常勃起（priapism），就是硬了退不下來。陰莖異常勃起是急症，超過四小時就需要緊急就醫，否則可能造成永久性傷害。
我親身遇過一個非常驚險的案例。一位三十五歲的年輕人，在網路上買了來路不明的犀利士和威而鋼，覺得效果不夠好，兩種一起吞。結果當天晚上勃起四個小時都退不掉，被送到急診做穿刺引流。後來他來藥局問藥的時候，我跟他說這是運氣好，再晚一點可能就真的要開刀了。
其他需要注意的事項
除了上面說的五大禁忌之外，還有一些情況需要特別小心：
第一，正在服用某些抗黴菌藥物（如酮康唑、伊曲康唑）或抗生素（如紅黴素）的人，這些藥物會影響犀利士的代謝，增加血中濃度，可能需要調整劑量。
第二，喝酒要注意。適量飲酒不影響犀利士效果，但大量飲酒會加重降血壓作用和頭暈感，而且酒醉狀態下本來就不容易表現好。
第三，有視網膜病變或色覺異常病史的人，使用犀利士需要謹慎。雖然非常罕見，但PDE5抑制劑有極低機率引起非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）。
第四，如果你是鐮刀型紅血球疾病或多發性骨髓瘤患者，使用犀利士會增加陰莖異常勃起的風險，建議先諮詢醫師。
藥師總結
說了這麼多禁忌，不是要嚇大家，而是想讓大家知道：犀利士是一個很有效的藥物，但不是一個可以隨便亂吃的藥物。就像任何處方藥一樣，使用前一定要先了解自己的身體狀況，確認沒有禁忌症，才能安全有效地使用。
如果你已經確定沒有上述禁忌，犀利士確實是一個很好的選擇。它藥效長達36小時、不受飲食影響、可以讓性生活回歸自然，這些都是其他藥物無法比擬的優勢。但前提是——你必須是適合使用它的人。
我的建議是：如果你對自己能不能吃犀利士有疑問，最好的方式不是上網問網友，而是來藥局找藥師諮詢，或者去看泌尿科醫師。花十分鐘確認安全，遠比冒險吃出問題來得好。
畢竟，健康才是最重要的本錢。
如果你還沒讀過這篇，建議先看犀利士禁忌完整解析 藥師告訴你哪些人不能吃，再回來看本文會更好懂。
