犀利士的眼睛副作用，比你想像的常見，也比你想像的輕微。上個月一位五十幾歲的大哥回來藥局，說他吃完藥半小時，看手機螢幕整片偏藍，嚇到以為買到假藥。我問了他吃的劑量、有沒有合併其他藥物，解釋這是藥物對視網膜的暫時影響，他才鬆了一口氣。這種問題藥局不常被主動問起，但一旦發生，當事人通常很慌。
為什麼犀利士會影響眼睛
犀利士的主成分他達拉非，作用是抑制第五型磷酸二酯酶，讓陰莖海綿體的血管放鬆、血流增加。問題在於，人體的酵素不是只有這一種。視網膜的感光細胞裡，有一種結構非常相似的第六型磷酸二酯酶，當血液中的藥物濃度夠高，他達拉非會順手把它也抑制住，干擾感光細胞的訊號傳遞，視覺就會出現暫時性的變化。
這不是藥壞掉，也不是買到假藥，是藥理機轉上的「副作用外溢」。劑量越高、血中濃度越高，影響越明顯；等藥物代謝、濃度降下來，視覺就會恢復正常。這也是為什麼同樣吃犀利士，有人完全沒感覺，有人卻看得到差異。
相關的基礎觀念可以參考犀利士20mg怎麼用 藥師完整解析，兩篇一起看會更清楚。
常見的暫時性視覺副作用有哪些
臨床試驗裡，吃他達拉非的人回報的視覺副作用，最常見的是三種：看東西帶藍色色調，醫學上叫做cyanopsia，這是最典型的一種；再來是對光線變敏感，晚上被對向車燈照到會特別刺眼；第三種是視線暫時模糊，看東西覺得霧霧的。有些人還會覺得顏色變淡、辨色變差。
這些反應的發生率其實不高。原廠資料顯示，10毫克和20毫克劑量的使用者，視覺相關副作用發生率大約在百分之一到二之間，5毫克每日錠更低。多數人服藥後兩到六小時出現，藥效過了就消失，不需要特別處理。
還有一種比較少見的狀況是眼睛乾澀或異物感，零星使用者回報過，但文獻證據比較薄弱，通常也跟藥效同步消退。總之，看到任何視覺上的變化，先回想自己幾點吃藥、吃了多少，多半能對上時間點。
我遇過一位客人，因為眼睛畏光把藥停了，隔週又回來問有沒有其他選擇。其實他只是第一次就吃20毫克，劑量對他的體質來說太高，換成10毫克之後就沒有再發生。眼睛比較敏感的人，從低劑量開始是比較聰明的做法。
犀利士的眼睛副作用多半是暫時性的，但前提是來源要正、劑量要對。想從正規管道取得原廠藥：
跟威而鋼比 誰的眼睛副作用比較明顯
常有人問我，犀利士跟威而鋼哪一個對眼睛影響比較大。以臨床通報數據來說，威而鋼的視覺副作用比率稍微高一點，這跟兩種藥對酵素的選擇性差異有關，但差距不大。真正決定你有沒有反應的，還是劑量跟個人體質。
我自己的觀察是，會特別在意眼睛反應的人，多半是第一次用藥、又剛好吃高劑量。如果你天生對視覺變化敏感，從低劑量開始、或改用每日錠，都是可以跟藥師討論的方向，不需要因此放棄治療。
哪些人眼睛副作用風險比較高
第一個是劑量。20毫克比10毫克、5毫克更容易出現視覺反應，這在藥理上很合理，濃度越高，抑制到第六型磷酸二酯酶的機會越大。
第二是年紀。視網膜本來就會隨年齡退化，感光細胞的耐受度變差，同樣劑量下，六十歲的人比三十歲的人更容易有感。
第三是原本就有眼睛問題的人，像是嚴重的糖尿病視網膜病變、黃斑部病變，視網膜本來就比較脆弱。最後，睡眠不足、喝酒、身體疲勞的時候，眼睛的敏感度也會上升，這種狀態下吃高劑量，反應會比平時明顯。
罕見但嚴重 突然看不到要立刻停藥
講完常見的，要講一個雖然罕見、但必須知道的狀況：非動脈性前部缺血性視神經病變，英文簡稱NAION。這是視神經的血液供應突然中斷，造成單眼視力急速下降，嚴重時可能留下永久性的視力損傷。
全球上市後監測有零星案例出現在吃PDE5抑制劑之後，雖然目前醫學界還沒有辦法證明直接因果關係，但美國FDA跟台灣的藥品仿單都有特別提醒。五十歲以上、有糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸，或天生視神經盤比較小的人，風險相對較高。
判斷原則很簡單：如果是單眼突然模糊、視野缺一塊、甚至幾乎看不到，不要等、不要觀察，立刻停藥，馬上去眼科或掛急診。視神經缺血是跟時間賽跑的狀況，越早處理，保住視力的機會越大。這跟前面講的暫時性副作用完全不同，一個是等藥效退，一個是要搶時間。
藥師建議 用藥前後這樣做
第一，從最低有效劑量開始。沒吃過的人，先從5毫克或10毫克試，不要一開始就上20毫克，給身體一點適應的時間。
第二，用藥後兩小時內盡量不要開車或騎車，特別是晚上。視覺暫時改變雖然機率低，但萬一發生在駕駛途中，後果不是開玩笑的。
第三，有糖尿病、高血壓，或年紀超過五十歲的人，第一次使用前可以先做一次簡單的眼科檢查，留下視力跟眼底的基礎資料，之後有變化才好比對。
第四，來源要正。很多時候視覺反應跟劑量標示、藥物純度有關，來路不明的藥，劑量標示不實，等於是用眼睛在賭。要買就買原廠正品，這是藥師最實在的建議。
藥師總結
犀利士的眼睛副作用，九成以上是暫時的、輕微的，藥效退了就恢復，不需要過度恐慌。真正要放在心上的只有一件事：單眼突然看不清，馬上停藥就醫。用藥前把劑量、身體狀況、眼睛的底子都想一遍，來源選正規管道，剩下的交給藥師幫你把關。
犀利士眼睛副作用 常見問題
吃犀利士為什麼看東西會偏藍？
他達拉非在高濃度下會順帶抑制視網膜的第六型磷酸二酯酶，干擾感光細胞訊號，出現暫時的藍色色調。藥效退了就會恢復，不是藥有問題。
犀利士眼睛副作用會持續多久？
多數在服藥後兩到六小時出現，隨著藥物代謝、濃度下降，幾小時內就消失。如果超過一天還沒改善，建議停藥並讓醫師檢查。
吃犀利士眼睛突然模糊或看不到怎麼辦？
單眼突然視力下降、視野缺損，要懷疑視神經缺血，立刻停藥並到眼科或急診，這是需要搶時間的狀況，不要等。
眼睛本來就不好的人可以吃犀利士嗎？
一般白內障、青光眼患者多數可以，但有嚴重視網膜病變、或曾有視神經缺血病史的人，使用前一定要先讓眼科醫師評估。
