這篇要比較的三種口服勃起功能障礙（ED）藥物，是威而鋼（sildenafil）、樂威壯（vardenafil）與犀利士（tadalafil）。比較標準只取四項：起效要多久、藥效維持多長、吃完飯或喝酒會不會打折、以及同樣是 4 錠裝要花多少錢。劑量與療效數字以美國 FDA 核准仿單與 2024 年歐洲泌尿科醫學會（EAU）指引為準，價格則採 2026 年 10 月台灣通路實查。
三者的作用機轉相同，都是抑制 PDE5 酵素，讓海綿體內的 cGMP 不被分解。所以都需要性刺激才會起作用，單吃藥不會自己勃起。真正的差別在分子結構與半衰期：sildenafil 約 4 小時，vardenafil 約 4 至 5 小時，tadalafil 約 17.5 小時。半衰期一拉長，給藥策略就不同，後面的比較都從這個數字延伸。
劑量與起效時間對照
| 項目 | 威而鋼 | 樂威壯 | 犀利士 |
|---|---|---|---|
| 主成分 | sildenafil | vardenafil | tadalafil |
| 常用劑量 | 50 mg，可調 25–100 mg | 10 mg，可調 5–20 mg | 10 mg，可調 5–20 mg；每日錠 5 mg |
| 起效時間 | 約 30–60 分鐘 | 約 30–60 分鐘 | 約 30–120 分鐘 |
| 作用窗口 | 約 4–6 小時 | 約 4–6 小時 | 最長約 36 小時 |
| 高脂餐影響 | 吸收明顯下降 | 吸收明顯下降 | 無臨床顯著影響 |
表上的「作用窗口」不是硬度一直維持的時數。犀利士仿單寫的是藥物在體內維持有效濃度的時間最長 36 小時，代表這段期間內遇到性刺激仍有機會反應，不等於吃完就連續硬兩天。門診最常出現的誤解，就是把 36 小時當成效果保證，提早吃、又擔心沒效而自行加量，結果把頭痛與背痛的比例拉高。
起效速度則是威而鋼與樂威壯略快。空腹狀態下，多數人在 30 到 60 分鐘內感覺到效果；犀利士平均落在 60 分鐘上下，少數人要 2 小時。要抓時間的話，前兩者提前 1 小時，犀利士提前 1 至 2 小時，比臨場才吃保險。
食物、酒精與副作用耐受度
高脂餐的影響很具體。一份油脂超過 50 公克的餐點，會讓 sildenafil 的血中最高濃度下降約三分之一，達到最高濃度的時間延後約 1 小時；vardenafil 也有類似情形。tadalafil 的吸收速率與總量則沒有臨床意義的改變，這也是它比較適合安排在晚餐後的原因。
酒精不算絕對禁忌，但兩件事會同時發生：血管擴張造成血壓下降，以及判斷力下降讓人忘了自己吃過幾顆。實務上建議當晚酒精不超過 2 個標準杯。真正不能碰的是硝酸鹽類藥物，這個組合可能造成危及生命的低血壓，屬於絕對禁忌。
副作用比例查得到。FDA 仿單彙整的試驗數據顯示，sildenafil 頭痛約 10 至 15%、潮紅約 10%、消化不良約 7%、鼻塞約 4%，視覺偏藍約 3%。tadalafil 的頭痛與消化不良比例相近，但肌肉痠痛與背痛約 5%，多在服藥後 12 至 24 小時出現，通常 48 小時內緩解。vardenafil 的副作用輪廓與 sildenafil 接近，視覺異常略少。
價格與通路差異
三種藥在台灣都屬自費，健保不給付。2026 年 10 月實體藥局與官網通路的 4 錠裝行情：威而鋼 100 mg 約新台幣 1,300 至 1,600 元，樂威壯 20 mg 約 1,100 至 1,450 元，犀利士 20 mg 約 1,400 至 1,700 元。換算單次成本，犀利士最高，但一個月只用 2 到 3 次的話，差距幾百元。每日錠 5 mg 的 30 錠裝落在 2,800 至 3,400 元，適合固定頻率的人。
通路端的差異比價格更關鍵。屈臣氏、康是美這類連鎖藥妝不具備調劑資格，架上不會出現這三種處方藥，屈臣氏為什麼買不到犀利士這篇寫得比較完整。實體藥局需要醫師處方箋，部分藥局會主動提醒交互作用；網路通路的風險則集中在來源，印度學名藥的批號與檢驗爭議是近年常被問到的問題。
學名藥是另一個省錢選項。同成分學名藥在台灣合法上市後，價格通常是原廠的 5 到 7 折，差別在賦形劑與錠劑工藝，主成分劑量相同。若是雙成分複方，雙效犀利士的適用條件與單方不同，不能直接替換。
哪一種適合你：分流結論
需要臨場、可預期、單次成本低，選威而鋼或樂威壯。兩者起效接近，差別在個人耐受度：吃威而鋼會視覺偏藍或頭痛明顯的人，換樂威壯有機會改善；反過來也有人覺得樂威壯的腸胃負擔比較大。
不想算時間、希望週末保有一點彈性，或已經走到每日低劑量治療，犀利士比較合適。5 mg 每日錠的設計是讓血中濃度穩定，不必每次按表操課；缺點是每天都要吃，背痛比例也比另外兩種高。
不適合自行選藥的情況要講清楚。正在服用硝酸鹽類（如 nitroglycerin）、6 個月內有心肌梗塞或中風、未控制的高血壓（收縮壓高於 170 mmHg）、重度肝腎功能不全，都應先由醫師評估。三種藥都不得彼此併用，也不建議與娛樂性藥物混用。
常見問題 FAQ
三種藥可以一起吃嗎？
不行。機轉相同，併用不會更有效，血壓下降與副作用卻會疊加。一種效果不理想時，正確做法是回診調整劑量或改用每日錠，而不是當天再補另一顆。
哪一種效果最強？
沒有「最強」，只有對不對。國際指引認為三種在適當劑量下療效相當，約 6 至 7 成使用者有明顯改善。差別在起效與持續的曲線，以及個人副作用耐受度。
犀利士每日錠跟 20 mg 有什麼不同？
每日錠 5 mg 是持續給藥，血中濃度穩定，適合每週 2 次以上；20 mg 是按需給藥，單次濃度高、作用窗口長。兩者不能同一天疊加使用。
吃完沒效，多久可以再試？
至少間隔 24 小時。若連續 4 至 6 次在正確用法下仍無反應，一部分是劑量不足或時機錯誤，其餘可能涉及血管或神經因素，需要進一步檢查，而不是一直加量。
本文由藥師 詹子毅審稿。詹子毅在台北市社區藥局執業 12 年，主要處理慢性病用藥與藥物交互作用諮詢，審稿範圍包含劑量、禁忌與通路資訊。
參考資料：U.S. Food and Drug Administration（FDA）Cialis、Viagra、Levitra 核准仿單，2023 年修訂；European Association of Urology（EAU）Male Sexual Health Guidelines，2024 年版。
把選擇拆回四項標準，答案很清楚：要快、要便宜，威而鋼與樂威壯；要長窗口、不算時間，犀利士；有心血管病史或吃降壓藥，先問醫師。藥物只是工具，決定效果的是正確劑量、時機，以及對禁忌的認識。
